<< назад к Оглавлению

Хирургические боры SS White Surgical Length: атравматичное удаление зубов с максимальным сохранением костной ткани

Ian E. Shuman, DDS, MAGD

Для имплантологии требуется максимальное сохранение костной ткани. Это значит, что при удалении зубов необходимо избегать травмы вестибулярной и оральной костных пластинок. При удалении многокорневых зубов - это особенно сложная задача. Чтобы облегчить эту процедуру, многокорневые зубы распиливают и удаляют корни по отдельности, прилагая силы в мезиодистальном направлении. При распиливании зуба важно использовать хирургические боры, обеспечивающие быструю и эффективную резку без вибрации и чрезмерного нагревания. Именно с этой целью компания SS White разработала боры хирургической длины Great White Surgical Length ( SL ), которые имеют более зубчатую режущую поверхность по сравнению со стандартными борами с поперечной нарезкой. Их зубчатая поверхность имеет уникальную форму лезвия, обеспечивающего быструю резку с меньшей вибрацией. В результате уменьшается нагрузка на костную ткань. Кроме того, боры Great White SL можно использовать для удаления мягких тканей лунки и обработки кортикальной и губчатой кости при подготовке ложа для пересадки костной ткани или создания условий для последующей имплантации. Турбинные боры хирургической длины являются оптимальными инструментами для стоматолога общей практики, занимающегося хирургией в своем кабинете. Боры Great White Surgical Length имеют дополнительные 6 мм рабочей длины по сравнению со стандартными борами Friction Grip . Это дает большие преимущества при хирургическом вмешательстве на боковых зубах или при работе с детьми или взрослыми пациентами, которые не могут обеспечить идеальный доступ к полости рта (Таблица 1). Компания SS White предлагает полную линию хирургических боров для различных хирургических наконечников с общей длиной от 44,5 мм до 65 мм .

Атравматичная сепарация корней зубов

•  Анестезия зуба, подлежащего удалению. Трехкорневые верхние моляры обычно распиливают на три части, в то время как нижние моляры – на две. Корни разделяют с помощью бора SS White FG 702 SL на высоких оборотах с водой, соблюдая осторожность, чтобы не повредить щечную или оральную костные пластинки.

•  При удалении верхних моляров вначале удаляют щечные корни, в затем небный. При удалении нижних моляров, вначале удаляют мезиальный корень, а затем дистальный. Чтобы убедиться в том, что зуб был удален полностью, делают рентгенограмму.

•  Лунку очищают от мягких тканей и/или инфицированной ткани с помощью кюретажной ложки и подходящего по размеру шаровидного бора Great White SL. Затем здоровую костную ткань обрабатывают шаровидным бором Great White 2 SL для стимуляции кровотечения. После этого проводят подсадку костной ткани, лунку закрывают защитной мембраной и ушивают.

Клинический пример 1

Пациент 35 лет пришел на первичный осмотр с жалобами на нижний правый зуб (рисунок 1). Пациент знал, что у него персистентный нижний второй правый молочный моляр, и на ортопантомограмме была подтверждена адентия нижнего правого второго премоляра. Внутриротовая прицельная рентгенограмма выявили кариозное поражение молочного моляра с вовлечением пульпы и выраженную резорбцию корней. Принято решение об удалении этого зуба и протезировании с опорой на имплантат.

После местной анестезии зуб был распилен с помощью бора SS White FG 702 SL (рисунок 2). Были подозрения на анкилоз этого молочного зуба из-за разницы в окклюзионной высоте и продолжительности его персистенции в полости рта. После полного разделения зуба (рисунок 3) его мезиальную часть подняли с помощью тонкого плоского элеватора ( Salvin Dental Specialities Inc, Charlotte, NC ) (рисунок 4) и удалили глубокими щипцами для атравматичного удаления нижних зубов (рисунок 5). Затем удалили дистальный корень (рисунок 6). Если бы отмечался анкилоз зуба (рисунок 7), это бы не имело большого значения после разделения зуба на две части и удаления двух крупных корней по отдельности.

Лунка была очищена от мягких тканей с помощью шаровидного бора Great White 6 SL (рисунок 8). Затем с помощью шаровидного бора Great White 2 SL была проведена декортикация кости (рисунок 9), после чего в лунку была подсажена минерализованная замороженная сухая кость Puros ( Zimmer Dental, Carlsbad, CA ) (рисунок 10), установлена защитная коллагеновая мембрана Collatape ( Zimmer Dental ), и лунка была ушита. На рисунке 11 представлены рентгенограммы зуба до удаления, после удаления и сразу после подсадки костной ткани. Лунка зажила вторичным натяжением и готова к имплантации (рисунок 12).

Клинический пример 2

Пациент 47 лет обратился в клинику с основной жалобой на чувствительность нижнего левого моляра (рисунок 13а) при жевании и вздутие десны в области этого зуба. Зуб был ранее лечен эндодонтически и восстановлен коронкой на штифте. На рентгенограмме (рисунок 13б) отмечается периапикальный дефект. При клиническом обследовании был выявлен перелом этого зуба. Зуб не подлежит реставрации, и было принято решение об его удалении и протезировании с опорой на имплантат.

После курса антибиотикотерапии была проведена местная анестезия, искусственная коронка была разрезана с помощью бора SS White FG 702 SL (рисунок 14) и снята (рисунок 15). После этого зуб был рассечен на две части (рисунок 16) и его корни были удалены по отдельности, как было описано выше (рисунок 17).

Лунка была очищена от мягких тканей с помощью шаровидного бора Great White 6 SL. Затем с помощью шаровидного бора Great White 2 SL была проведена декортикация кости, после чего в лунку была подсажена искусственная кость Puros ( Zimmer Dental ), установлена защитная коллагеновая мембрана Collatape ( Zimmer Dental ), и лунка была ушита (рисунок 18). На рисунке 19 представлены рентгенограммы зуба до удаления, после удаления и сразу после подсадки костной ткани.

Преимущества хирургических боров Great White Surgical Length (SL)

• Меньше засоряются: благодаря уникальной геометрии лезвий боров SS White удаление костной ткани и выведение стружки происходит более эффективно
• Высокая режущая способность: боры изготовлены из специального карбида вольфрама и имеют уникальную геометрию лезвия, сочетающую оптимальный угол наклона режущих поверхностей, глубину борозд и спиральную ангуляцию, что обеспечивает их высокую режущую способность.
• Эффективность: боры SS White специально разработаны для наиболее быстрой резки и эффективны для большинства стоматологических процедур
• Максимальная прочность и долговечность: карбид вольфрама в сочетании со специальной термической обработкой и сваркой создает оптимальные условия для получения впечатляющей прочности и долговечности боров SS White .

ТАБЛИЦА 1

Ассортимент боров SS White Surgical Length

Рисунки

Рис. 1 - Молочный зуб, не подлежащий реставрации, у взрослого пациента.
Зуб подлежит удалению

Рис. 2 - Зуб рассекают с помощью бора SS White FG 702SL

Рис. 3 - Зуб полностью разделен

Рис. 4 - Удаление мезиального корня

Рис. 5 - Мезиальная часть зуба атравматично удалена

Рис. 6 - Дистальная часть зуба легко и атравматично удаляется

Рис. 7 - Лунка после удаления зуба, щечная и язычная стенки полностью интактны

Рис. 8 - Удаления инфицированной ткани из лунки с помощью шаровидного
твердосплавного бора Great White 6 SL

Рис. 9 - Перед подсадкой костной ткани проводится декортикация здоровой кости
шаровидным твердосплавным бором Great White 2 SL

Рис. 10 - Затем проводится подсадка костной ткани, устанавливается
защитная мембрана и лунка ушивается

Рис. 11 - Рентгенограммы зуба до удаления, после полного удаления
и сразу после подсадки костной ткани

Рис. 12 - Лунка через 4 недели после заживления

Рис. 13 а,б - Нижний левый первый моляр с хронической инфекцией

Рис. 14 - Искусственная коронка разрезается бором SS White FG 702 SL

Рис. 15 - Искусственную коронку снимают, обеспечивая доступ к зубу

Рис. 16 - Корни зуба разъединяют бором SS White FG 702 SL

Рис. 17 - Корни удаляют по отдельности, не повреждая щечную и язычную стенки

Рис. 18 - Лунка после подсадки костной ткани

Рис. 19 - Рентгенограммы зуба до удаления, после полного удаления
и сразу после подсадки костной ткани

<< назад к Оглавлению