<< назад к Оглавлению

Эффективность применения аквиона для герметизации фиссур молочных моляров

Е.Е. Маслак, Д.И. Фурсик, Н.Н. Климова, Н.В. Куюмджиди, Е.В. Алаторцева, Лавров А.А.

Волгоградский государственный медицинский университет,
кафедра стоматологии детского возраста, г. Волгоград

В период сформированного молочного прикуса кариозный процесс имеет преимущественную локализацию в области моляров. По нашим данным у годовалых детей в структуре кпу зубов доля моляров составляет всего 35%, к 3-летнему возрасту она увеличивается до 53,8%, к 6-летнему - до 89%. В структуре кпу поверхностей преобладает поражение жевательной поверхности моляров: у детей в возрасте года - 32%, трехлетних – 59,7%, шестилетних - 76%. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями жевательной поверхности молочных моляров, низким уровнем минерализации области ямок и фиссур прорезывающихся зубов.

Именно глубокие и узкие фиссуры моляров чаще всего становятся местом развития кариеса зубов у детей (Рис 1), так как их механическая очистка с помощью зубной щетки и пасты затруднена, а профилактическое действие фторидов выражено, в основном, на гладких поверхностях зуба [5]. В связи с этим, пациент, а тем более ребенок, не может самостоятельно предотвратить возникновение кариеса фиссур даже при рациональном питании, регулярном уходе за полостью рта и профилактическом применении фторидов. Кроме того, в последнее время появились некоторые моменты усложняющие раннюю диагностику. В частности, в связи с применением фторсодержащих зубных паст и препаратов фтора, несколько изменился процесс физиологической реминерализации эмали. Процесс стал более эффективным, в результате чего поверхностные слои эмали стали значительно укрепляться. Косвенно, это усложняет раннюю диагностику скрытых полостей, особенно в области фиссур и естественных углублений зуба.

Эффективной мерой профилактики кариеса жевательной поверхности зубов является герметизация фиссур [1-3]. Для герметизации фиссур молочных зубовиспользуются стеклоиономерные цементы (СИЦ), арсенал которых пополняется с каждым годом и представлен, главным образом, материалами зарубежных фирм-производителей [4]. Однако большинство импортных препаратов дорогостоящие и не доступны в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому разработка и апробация отечественных СИЦ является важной задачей стоматологии. Один из новых отечественного СИЦ - ''Аквион'' («ВладМиВа»), представляет собой стеклополиалкенатный водоотверждаемый рентгеноконтрастный универсальный цемент, состоящий из смеси алюмофторсиликатного стекла и полиакриловой кислоты.

В связи с этим в настоящей работе была поставлена цель, определить эффективность использования аквиона в качестве герметика для молочных моляров.

Материал и методы исследования

Для реализации поставленной цели у 38 детей в возрасте до 5 лет была проведена герметизация фиссур аквионом в 93 молочных зубах по двум методикам: инвазивной (35) и неинвазивной (58). Перед проведением процедуры очищали жевательную поверхность моляра с помощью щеточки и пасты («Полидент», «ВладМиВа»). При инвазивной методике расшивание фиссур специальным бором для фиссуротомии . Компания СС ВАЙТ выпускает набор боров Fissurotomy ®, сконструированных и разработанных специально для препарирования фиссур и естественных углублений (рис 2). Линейка Fissurotomy ® состоит из трех боров: Fissurotomy Original, Micro STF (мелкоконусный фиссуротомический бор) и Micro NTF (узкоконусный фиссуротомический бор) (рис 3). Следует обратить внимание, что в этом семействе боров имеет место пошаговое изменение их характерных параметров. От Micro STF к Micro NTF увеличивается длина рабочей части. От Micro NTF к Fissurotomy Original увеличивается конусность. Глубина режущей грани у всех инструментов не превышает 0.08мм, количество граней равно шести – это позволяет препарировать край эмали без сколов. Верхушка рабочей части бора скруглена, т.е. практически не агрессивна. Всё выше перечисленное позволяет врачу свести к минимуму повреждение эмали, дентина и потерю здоровых тканей в процессе препарирования. Таким образом, эти инструменты полностью соответствуют современной концепции минимально-инвазивного лечения кариеса. Для препарирования молочных моляров мы рекомендуем использовать бор Micro STF ( shallow tapered fissurotomy ) (рис.4, 5) – самый "маленький" бор из серии. Его характерные размеры: 0.3?0.6?1.5мм (диаметр узкой части конуса, широкой части и длина, соответственно).

При неинвазивной методике после гигиенической очистки сразу приступали к процедуре герметизации.

Перед постановкой СИЦ жевательную поверхность промывали дистиллированной водой, изолировали от ротовой жидкости с помощью ватных валиков, высушивали поверхность ватным тампоном или слабой струей теплого воздуха, наносили кондиционер на 10 сек. Затем вновь промывали в течение 10 сек., изолировали и высушивали рабочую поверхность. Аквион замешивали на бумажной палетке в течение 20 сек. до густой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, наносили на зуб одной порцией с небольшим избытком, быстро распределяли и уплотняли в фиссуре с помощью штопфера подходящего размера, в течение минуты осуществляли пальцевое давление. Через минуту излишки материала убирали острой гладилкой, покрытие изолировали от ротовой жидкости («Аксил», «ВладМиВА»). Проверяли окклюзионные контакты, при необходимости пришлифовывали герметик с помощью полировочных алмазных боров или карборундовых головок без водяного охлаждения, вновь наносили изолирующее покрытие.

Повторные осмотры детей проводили через 6 и 12 месяцев. При оценке эффективности герметика учитывали сохранность материала, отсутствие или наличие кариозного поражения.

Результаты исследования

Анализ результатов показал, что через 6 месяцев при инвазивном методе герметизации фиссур полная сохранность материала была установлена в 82,3% случаев. Частичная потеря материала была выявлена в 12,1%, полная утрата – в 5,6% случаев. При неинвазивной технологии результаты герметизации фиссур были хуже: полная сохранность герметика наблюдалась в 56,9% случаев. Полная или частичная потеря герметика была выявлена в 20,3% и 22,8% соответственно. Кариозные поражения не были выявлены.

Через 12 месяцев герметики, выполненные с использованием инвазивной методики, сохранились полностью в 71,4% наблюдений. Плотное краевое прилегание зарегистрировано в 76%. Частичное или полное выпадение герметиков наблюдалось в 23,3% и 5,3% соответственно, однако кариозный процесс не был выявлен. После применения неинвазивной технологии результаты были хуже: полная сохранность герметика зарегистрирована в 46,5% случаев, частичная или полная утрата - в 22,7% и 23,8% случаев, после утраты герметика в 2,8% был зарегистрирован кариес.

Сравнительная оценка полученных данных выявила достоверно лучшие результаты применения аквиона при инвазивной технологии герметизации фиссур молочных моляров у детей в возрасте до 5 лет, по сравнению с неинвазивной технологией герметизации. В частности, после предварительного расшивания фиссур полная сохранность герметика через 12 месяцев наблюдалась в 1,5 раза чаще, чем при неинвазивном вмешательстве. Кроме того, при инвазивной технологии после частичной или полной утраты герметика кариес в фиссурах не развивался, по-видимому, вследствие ретенции микроскопических частиц СИЦ в глубине фиссур. Через 12 месяцев после неинвазивной герметизации в зубах с частичной или полной утратой покрытия кариес развивался в 2,8% случаев.

По данным Н.В. Рождественской, 2000, при применении для герметизации фиссур молочных моляров материала «Кемфил супериор» полная соранность герметика через 12 месяцев наблюдалась в 85,2% случаев [3], что сопоставимо с полученными нами результатами применения аквиона по инвазивной технологии.

Таким образом, проведенное исследование показало эффективность применения аквиона в качестве материала для профилактики фиссурного кариеса молочных зубов, что дает основание рассматривать данный материал в качестве альтернативы зарубежным аналогам. Инвазивная технология герметизации фиссур аквионом значительно эффективней, чем неинвазивная технология.

Рис. 1. Скрытый кариес может присутствовать даже в большинстве нормальных,
при визуальном исследовании, случаев

Рис. 2. Набор боров Fissurotomy ® сконструированных и разработанных специально для
препарирования фиссур и естественных углублений

Рис. 3. Линейка Fissurotomy ® состоит из трех боров: Fissurotomy Original , Micro STF
и Micro NTF (справа налево соответственно)

Рис. 4. Бор Micro STF (shallow tapered fissurotomy)

Рис. 5. Фиссуротомический® STF бор самым щадящим образом иссекает измененные ткани
на небольшую глубину эмали

Литература

•  Маслак Е.Е., Рождественская Н.В. Хмызова Т.Г., Фурсик Д.И.Эффективность запечатывания фиссур временных моляров у детей раннего возраста //Стоматология детского возраста и профилактика. – 2001. - № 1. – С. 28-30.

•  Маслак Е.Е., Хмызова Т.Г., Фурсик Д.И. и др. The Comparative Efficiency of Caries Preventive Methods on Primary Molar Occlusal Surfaces in Children //J. Caries Research. - 2005. - V. 39, № 4. – P. 296-297.

•  Рождественская Н.В. Эффективность профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Волгоград, 2000. – 20с.

•  Graham J., Mount A. M. Адгезия стеклоиономерных цементов //Новое в стоматологиии. – 2003. - №4. – С. 52-55.

•  Marttaller T.M. Successes and Drawbacks in the Caries-Preventive Use of Fluorides – Lessons to be Learnt from History //Oral Health and Preventive Dentistry. – 2003. – V. 1, №2. – P. 129-140.

Е.Е. Маслак - д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста, главный детский стоматолог г.Волгограда

Д.И. Фурсик – аспирант кафедры;

Н.Н. Климова - старший лаборант кафедры;

Н.В. Куюмджиди - клинический ординатор кафедры;

Е.В. Алаторцева - студентка 4 курса стомат. ф-та ВолГМУ

Лавров А.А. - врач-консультант компании СС Вайт

<< назад к Оглавлению