<< назад к Оглавлению

Планирование эстетических реставраций, подготовка твердых тканей зубов к восстановлениям и финишная обработка композитов как основные этапы в достижении долговременной эстетики

К.В. Чудинов, врач-консультант компании «СС Вайт»


А.А. Лавров, врач-консультант компании «СС Вайт»

В специализированной стоматологической литературе по эстетическим реставрациям изложено достаточно много материала по вопросам восстановления анатомической формы зубов, качеству поверхностей и цветопередачи. Одним словом, интересующийся современными аспектами врач, без особого труда почерпнет достаточно детальную информацию по восстановлению зубов. Но с другой стороны, анализ специализированных периодических изданий выявил нехватку материала по вопросам подготовки зубов к эстетическим реставрациям. Хотя именно этап препарирования и подготовки, являясь фундаментом для будущей конструкции, представляется нам одним из самых важных для успешного выполнения поставленной задачи. В связи с этим, считаем необходимым внести еще одно скромное дополнение к этому вопросу.

Прежде всего, необходимо остановиться на предварительном этапе работы, а именно на этапе планирования. Особо отметим факт планирования не только формы, цвета, прозрачности реставрации, но и важный элемент гармоничности улыбки и внешнего облика нашего пациента. Современная эстетическая стоматология располагает массой средств для планирования предполагаемого эстетического результата: компьютерные имиджинговые программы, позволяющие виртуально изменять стоматологическую составляющую внешнего облика человека (Рис. 1а,1б); цифровая фотография с возможностью вывода ее на монитор компьютера и участия пациента в обсуждении его будущей улыбки; прогнозирование результатов в реальном объеме можно легко увидеть с помощью ваксап (объемное воссоздание будущей работы на гипсовой модели с помощью специализированных цветных восков); планирование окклюзионных поверхностей реставраций в индивидуальном артикуляторе, с учетом всех артикуляционных движений; и пр. В планируемых индивидуальных эстетических восстановлениях важную роль играют прозрачность композитов и их цветопередача, именно поэтому любое планирование обязательно должно учитывать определенный запас пространства для лучшего результата. Иными словами, при планировании будущей реставрации мы всегда четко должны представлять какой цвет и какую прозрачность мы хотим получить, и соответственно, какой толщины должна быть наша реставрация, чтобы ее цвет был однородным, а внешний вид зуба наиболее естественным. Именно в этот момент мы должны особенно внимательно отнестись к планированию реставраций с помощью ваксап. Они легко позволяют увидеть будущую работу в объеме, спланировать предстоящее вмешательство, рассчитать необходимую толщину, длину и ширину реставраций без лишнего травмирования твердых тканей зубов, снижая до минимума риск неудач ( Рис. 1).

Непосредственно после детального планирования можно приступать к выполнению работы. В строгом соответствии с намеченной тактикой мы убираем, сошлифовываем необходимые участки твердых тканей на соответственную глубину.

Важным моментом для получения хорошей эстетики является удаление неполноценных участков твердых тканей, таких как: кариозно-измененные дентин и эмаль; пигментированные участки, которые не могут быть полностью по цвету перекрыты опаковыми оттенками; все старые пломбы с нарушенным краевым прилеганием, дисколорируюшие и неподходящие по прозрачности; необходимо прогнозировать возможность отколов в местах расположения глубоких трещин и, соответственно, проводить их ревизию. После этого создаем запас пространства для эстетического восстановления. Заглаживаем все острые углы и переходы, финируем поверхность. Финирование поверхности, особенно в пределах эмали, нужно проводить борами мелкой зернистости (40-60 мкрн. - красное маркировочное кольцо и 15-30 мкрн. - желтое маркировочное кольцо) на малых оборотах (Рис. 2а, 2б), новым хорошо центрованным инструментом, еще и во избежание образования слоя поврежденных эмалевых призм (Рис. 2) в зоне соединения пломбы и эмали. Использование изношенных инструментов может привести к микровибрациям в момент одонтопрепарирования, которые, в свою очередь, могут вызвать образование микротрещин на истонченных участках твердых тканей. Формирование такого слоя может привести в будущем к когезивному отрыву композита вместе со слоем бондинг агента и поврежденными эмалевыми призмами, во время полимеризационной усадки. Подобный процесс если и не приведет к сколу участка реставрации, то без сомнения вызовет нарушение краевого прилегания, последующее прокрашивание и ослабит место соединения. По мнению большинства авторов, во избежание подобной ситуации, при реставрации центральных зубов необходимо формирование скоса по эмали, с целью открытия максимального количества эмалевых призм, а также маскировки границы реставрации. Это делают для усиления химической связи композита с эмалью посредством бондинга. Использование алмазных инструментов с мелким размером абразива для данной манипуляции, наиболее предпочтительно, так как в случае использования крупного абразива есть риск получения большого количества надломленных призм. А это, в свою очередь, ухудшает краевое прилегание реставрации, способствует отслоению участков композита и со временем приводит к образованию пигментированного канта по краю реставрации. Если более детально рассмотреть место образования пигментированного канта, то мы увидим большое количество микротрещин на границе реставрация-зуб. ( Рис. 3). В микротрещинах в последствии адсорбируются пищевые красители, и что особенно важно, формируется микробная бляшка, которая ухудшает, при наличии множественных пломб, общую гигиеническую ситуацию в полости рта, способствует возникновению вторичного кариеса на границе реставрации.

Компанией СС Вайт разработана и успешно применяется новая линейка боров «Safe-End» для финишной обработки эстетических реставраций. С помощью данных боров без труда возможно формирование окончательно гладкой поверхности композиционного материала с идеальным переходом в эмаль зуба. Семейство боров Safe-End компании СС ВАЙТ состоит из 5 твердосплавных боров с 10-ю режущими гранями (Рис. 4) и 5 боров с 20-ю режущими гранями. И, соответственно, все боры разделяются по длине рабочей поверхности от 3мм. до 9мм. Быстрое и точное снятие излишков композита борами из карбида вольфрама обеспечивает максимально качественную обработку реставрации, что определяет ее цветостойкость и износоустойчивость. Необходимость использования как 10 так и 20-гранных боров объясняется, прежде всего, режущими свойствами финиров. Так, 10-гранные боры Safe-End без особых усилий снимают излишки композита с поверхности реставраций, определяя ее окончательные размеры и форму. 20-гранные боры Safe End завершают процесс полировкой поверхности, снимая лишь незначительные неровности (Рис. 7). Необходимо отметить, что идеально гладкую и глянцевую поверхность дают только 20-гранные финиры (Рис. 8). Поэтому мы рекомендуем, проводить предварительную обработку реставраций 10-гранными твердосплавными борами, а окончательную обработку с созданием блеска 20-гранными финирами.

Рациональное планирование будущего эстетического восстановления, использование современных материалов и реставрационных методик и точное соблюдение технологии финишной обработки твердосплавными финирами Safe-End позволяет добиться превосходных эстетических результатов (Рис. 5 и 6, 9 и 10).

Рис. 1. Предварительный результат, демонстрируемый с использованием ваксап

Рис. 1а. Компьютерные программы позволяющие проводить измерения пропорций лица,
ширины и длины отдельных зубов

Рис. 1б. Компьютерные имиджинговые программы, позволяющие виртуально изменять
стоматологическую составляющую внешнего облика человека

Рис. 2. Поврежденные хаотично расположенные эмалевые призмы

Рис. 2а. Удаление старых реставраций и обработка твердых тканей алмазным бором
с красным маркировочным кольцом

Рис. 2б. Формирование скоса по эмали бором с желтым маркировочным кольцом

Рис. 3. Трещина на границе реставрация-зуб возникающая из-за повреждения
поверхностно-актитвного слоя твердых тканей зуба

Рис. 4. Электронная микрофотография 10- гранного бора Safe-End
с использованием сканирующего электронного микроскопа

Рис. 5. Исходная клиническая ситуация, пациентка от предложенного
ортодонтического лечения отказалась

Рис. 6. Первоначальная вид зубов со стороны полости рта
с использованием орального зеркала

Рис. 7. Окончательное формирование поверхности реставрации 20-гранным
финиром Safe-End, по желанию пациентки воссоздан естественный рельеф
поверхности центральных резцов (перикиматы)

Рис. 8. Этап обработки поверхности композита 20-гранным финиром Safe-End

Рис. 9. Вид реставрации со стороны полости рта с использованием орального зеркала

Рис. 10. Финальный результат проведенной реставрационной работы

<< назад к Оглавлению