<< назад к Оглавлению

Современное лечение фиссурного кариеса зубов с использованием боров Fissurotomy ®

К.В. Чудинов, врач-консультант компании «СС Вайт»


А.А. Лавров, врач-консультант компании «СС Вайт»

Современная эстетическая стоматология - достаточно быстро развивающееся направление стоматологической отрасли и, на сегодняшний день, одна из самых востребованных областей медицины среди пациентов.

Сегодня в сознании большинства пациентов в нашей стране наблюдаются значительные перемены: переосмысливается восприятие врачебной тактики, серьезно повышаются требования к качеству стоматологической помощи, отчетливее просматривается возрастающая необходимость ранней диагностики и полноценного лечения кариеса.

Вполне логичным ответом на эти изменения является полноценная санация полости рта, вдумчивый подход к проявлениям кариеса и более «врачебном» отношении к ним, без снижения достигнутого уровня эстетического реставрирования. В связи с этим оправдано совершенствование методов диагностики и лечения, а постановка диагноза должна выходить за рамки только констатации кариозной полости, ее локализации и глубины. От степени дифференциации диагноза зависит способ препарирования, выбор реставрационного материала, и прогноз. И вполне естественно, что ранняя диагностика и своевременное лечение кариозных поражений – залог сохранения зубного органа и выполнения соответствующих ему функций.

На практике врачи-стоматологи зачастую сомневаются в целесообразности иссечения пигментированных фиссур премоляров и моляров, в силу непростой диагностики начального кариеса фиссур. (Рис. 1) Всем нам хорошо знакома ситуация, когда врач-стоматолог стоит перед проблемой выбора: иссекать или не иссекать пигментированные фиссуры зубов? Забегая вперед отметим, что по нашим данным, в 85 случаях из 100 зубы с пигментированными фиссурами, но сохраненной анатомической формой имеют выраженные деструктивные изменения за пределами эмалево-дентинной границы, характерные для среднего кариеса, и однозначно требуют врачебного вмешательства.

Рис. 1. Проблема врачебного выбора:
иссекать или не иссекать пигментированную фиссуру?

В научной литературе также долго дискутировался вопрос лечения «скрытого» кариеса фиссур. В прежние годы профилактическое иссечении ткани «подозрительной» фиссуры означало удаление большого количества эмали и дентина, порой необоснованного. Более поздние методики экзогенного фторирования приводили к укреплению поверхностного слоя эмали зуба, что нередко заканчивалось дальнейшим развитием подповерхностного кариеса в 10-50% случаев, а плотные наружные слои эмали скрывали очаги кариозного поражения, что еще более усложняло задачи стоматолога в распознавание фиссурного кариеса (Рис. 2).

Рис. 2. Типичный случай фиссурного кариеса

Соответственным профессиональным решением проблемы полноценного лечения фиссурного кариеса является раннее иссечение пигментированных и деструктурированных фиссур, с последующим замещением дефекта консервативными реставрациями.

Здесь в полный рост встает врачебная проблема совершенно иного характера : Каким инструментом производить лечение с максимальным сохранением здоровых тканей или иными словами как сделать процесс иссечения фиссур наименее инвазивным?

Наиболее щадящим методикой работы в таких ситуациях, на наш взгляд, является препарирование с использованием боров Fissurotomy ® производства компании СС ВАЙТ. Обычно для иссечения фиссуры врач-стоматолог использует либо узкий цилиндрический бор, либо бор с заостренным кончиком рабочей поверхности (так называемый «пламевидный» или «копьевидный»). Отметим полное несоответствие этого инструмента требованиям рационального препарирования. В первом случае (использование цилиндрического бора) иссечение фиссуры производится с одновременным снятием очень большого количества здоровой эмали близ фиссуры, что нарушает принцип «Биологической целесообразности лечения». Во втором случае (использование пламевидного алмазного бора) абразивная алмазная крошка с заостренного кончика инструмента осыпается в первые минуты препарирования, и весь дальнейший процесс иссечения фиссуры превращается в простое фрикционное трение с, соответственно, крайне низкой эффективностью работы. Кроме того, практически невозможно добиться технического исполнения алмазного бора с рабочим острием инструмента. Это объясняется отсутствием возможности закрепить алмазное зерно на вершине острия бора, всилу крайне малой поверхности сцепления. Именно поэтому такие боры неспособны к вертикальному продвижению вглубь тканей, чего нельзя сказать о Фиссуротомических борах СС ВАЙТ.

Уникальность конструкции боров Fissurotomy ® заключается в математически расчитанной конфигурации рабочей головки бора, обоснованном количестве режущих граней и угла их заточки, что обеспечивает оптимальное препарирование пигментированных и деструктивно-измененных участков эмали и дентина.

К достоинствам использования боров Fissurotomy ® можно отнести следующее:

1. Щадящее препарирование, которое полностью соответствует биологической целесообразности удаления тканей зуба.
2. Быстрое препарирование и, соответственно, экономия времени врача и пациента.
3. Отсутствие мелкой стружки во время работы и более полноценный визуальный контроль в процессе препарирования.
4. возможность контролировать глубину погружения бора за счет четко выраженного разделения шейка бора – головка бора и известной длине рабочей поверхности.

Общеизвестно, что в среднем толщина слоя эмали премоляров и моляров составляет 2,5 мм. И именно такую длину рабочей поверхности имеют боры Fissurotomy ® (Рис. 3, 4, 5) . Таким образом, полностью погруженная в фиссуру рабочая головка бора дает нам возможность оценить момент перехода кариозного процесса через эмалево-дентинную границу.

Рис. 3, 4, 5. Семейство боров для фиссуротомии

Расходящиеся стенки полости после иссечения фиссур обеспечивают последующую полноценную пломбировку текучими композитами без каких-либо затруднений. Легкость в движениях и существенную экономию времени можно с уверенностью отнести к неоценимым удобствам в работе врача-стоматолога.

Использование боров Fissurotomy ® производства компании СС ВАЙТ значительно упрощает и ускоряет процесс лечения фиссурного кариеса. Минимальное инвазивное воздействие инструмента позволяет отнести процесс лечения в область консервативной стоматологии, а замещение минимальных дефектов тканей зуба на окклюзионных поверхностях вполне можно сравнить с профилактическими реставрациями.

В заключение, хочется отметить, что боры Fissurotomy ® компании СС ВАЙТ являются важным и крайне незаменимым звеном современной эстетической стоматологии, с ее все возрастающими требованиями к методикам консервативного лечения.

<< назад к Оглавлению